《名医亲自答》：想生娃 为啥就是怀不上呢？
很多女性都想做妈妈，为了有一个自己的孩子义无反顾！但事情总有例外，有些夫妻很想生娃，也吃了不少苦，可就是怀不上！据调查，有90%的夫妻可以顺利。而那些怀不上的，很可能就属于剩下的10%。本次直播我们请来了医学大腕，北京朝阳医院生殖中心主任李媛，给大家解答一些有关女性不孕和试管婴儿方面的问题。
网友：什么样的人需要做试管婴儿啊？是所有怀不上孩子的都可以试管婴儿么？
李媛：试管婴儿是治疗不孕不育的有效办法。但不是所有人都需要做试管婴儿，那些通过物治、手术等治疗后仍然无法怀孕的患者可以考虑做试管婴儿治疗。包括输卵管堵塞、输卵管粘连，卵巢功能低下，子宫内膜异位症，排卵障碍，男方重度少弱精子症，梗阻性无精症，不明原因性不孕等。
网友：前几年有多囊卵巢，且月经不调。现在查着没有多囊了，但是月经还是不准，也监测过有排卵，怎么办呢？
李媛：曾经诊断过多囊卵巢还是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征诊断包括月经失调，高雄激素血症或表现（除外其他因素引起的高雄），卵巢多囊样改变，其中两个就可以诊断。月经不准的根本在于排卵不规律，您可以复查一下生殖激素，超声等。如果没有问题可以继续监测排卵，排卵不好是促排卵，如果这次检查还是提示多囊卵巢综合征，需要查代谢有无问题，纠正激素和代谢的异常之后，在监测排卵或促排卵。最好是能提供之前的检查来看或带着检查就诊。
网友：不完全纵隔子宫怀孕几率大吗？会影响受精卵着床吗？为什么很多人都说不完全纵隔子宫很容易流产？怀孕了要注意什么？
李媛：不全子宫纵隔一般不影响怀孕。但是如果胚胎种植到纵膈上，因为血供不足或因为子宫畸形空间受限而发生流产。怀孕了就正常产检，没有特殊要注意的。但如果反复出现流产，而且没有找到其他原因，这时可能充分考虑是纵隔引起的，此时可能需要手术治疗纵隔。
网友：之前怀了一个葡萄胎，现在两年多了。现在备孕备了好长时间都怀不上。平时我应该注意点什么呢？
李媛：如果您后来试孕一年仍不孕，建议您就诊，查一下输卵管造影，葡萄胎清宫可能会影响输卵管，发生粘连或堵塞。也要查一下子宫内膜的情况。目前月经是否规律？男方也可以查一下精液常规。就是从影响怀孕的这四大因素着手找一下不孕的原因，然后针对性的治疗。
网友：排卵后体温一直升高的不明显。不知道是不是电子温度计不准。如果体温变化不大是什么原因啊？
李媛：其实测体温受很多因素影响，而且排卵后体温升高的也不多，0.5℃。所以您这种情况可能是测得不准，也可能是确实没有排卵，不好说。如果想明确的知道排卵的情况，可以考虑做超声的排卵监测，配合使用尿lh试纸。
网友：我今年39岁，输卵管右侧远端堵塞，左侧痛而不畅，这样做输卵管介入手术效果如何？以前做过子宫肌瘤、巧囊手术。结婚9年至今未怀过孕。13年做过试管，生化了。
李媛：结合您的年龄、不孕年限、输卵管情况，考虑您自己术后试孕的成功率很低。不知道目前卵巢功能如何，有没有检查报告，如果有可以传上来看看。卵巢功能如果已经不好，不建议这样期待太久。可以继续考虑试管婴儿治疗。当然，最终还是您自己拿主意。介入效果并不好，如果手术，建议做腹腔镜手术，有巧囊的话，估计粘连较严重，手术会比较难。
网友：现在试管婴儿的成功率是多少？
李媛：近期一个国际大调查发现：中国辅助生殖成功率居榜首，pgd/pgs被提名。可见国内的试管婴儿成功率处于国际领先水平，国人不需要出国做试管婴儿。目前国内部分生殖中心的整体成功率可达40%-50%。当然也有一部分生殖中心成功率仍处于30-40%，亟需引进技术和人才来提高成功率。
网友：要二胎如愿怀上了，可是从一开始微微见红到后面检不到胎心宣布停孕，伤心难过好久了！以后还能怀一个健康的宝宝吗？今年我已经39周岁了，从第一个到现在没有做过流产，到底是什么原因？
李媛：您之前怀过正常的宝宝，可能这次胚胎停育是一次偶然，没有特殊的原因，但随着年龄的增加，卵巢功能下降，可能卵子质量不好，发生胚胎停育或自然流产的几率会有所增加，但这个原因无法人为的进行治疗。休息一段时间，您可以再自己试试看。如果非得查原因，可以就诊来查，挺多的，包括免疫、凝血、内分泌等。我觉得您可以再先自己试试。万一如果下次还出现再查。
网友：怀上了但是有乙肝，病毒数量是有3.35*10的4次方。从20周开始吃替比夫定，可以顺产和喂奶么？
李媛：您的情况，还要去传染病医院随诊，也要继续监测病毒滴度，最好控制在正常。这并不影响分娩方式的选择。如果控制好了，可以喂奶。宝宝出生后也会给他/她打免疫球蛋白和乙肝疫苗的。
网友：你好，流产史，第一次，6周左右，自然流产，第二次，5周左右，胎停。目前没有怀孕，去医院检查也没有问题。最近在打封闭抗体针，请问我需要怎么做才能尽快怀孕。
李媛：流产可能会影响输卵管，如果之后试孕半年以上不怀孕，建议查一下。月经干净后2-7天查，从来月经开始不同房。月经是否规律？男方精液常规有没有问题？这些都查过了？关于自然流产和胚胎停育，也建议您就诊查一下优生全套检查，排除一些原因，如果有影响正常怀孕的因素先治疗。
网友：辅助生殖怀孕失败比例高吗？失败了患者咋办？还可以再做吗？最多可以尝试几次？
李媛：我们中心新鲜周期的成功率约50%，剩余的那一部分患者则面临失败，这一部分人中有一半可能还有冷冻的胚胎，可以继续做冻融周期的胚胎移植，有成功的机会，没有冻胚的人则要重新进行促排卵、取卵和移植，这部分患者主要是卵巢功能不好的的女性，多在35岁以上，不少在40岁以上。只要卵巢有卵泡，内膜还可以，我们就可以进行试管婴儿。所以决定是否继续尝试，最主要看患者自己的意愿，然后我们会根据患者的自身条件给出建议。我们中心有的患者坚持了4-5次，其他中心有达到10次的，这都跟患者坚强的信念有关，只要患者自己不放弃，同时也有可用的卵子和好的内膜，我们也都愿意继续帮助她们！
网友：我女友今年25岁，流产过，想问一下，还能怀孕吗？做检查都做什么检查？
李媛：流产过不会一定不能怀孕。可以先试试，如果试了一年没有怀孕，可以找找原因。流产可能会影响输卵管，从而不好怀孕，所以如果不好怀，建议查一下输卵管，其他的跟流产关系不大的，还可以查生殖激素看看卵巢功能，监测排卵看看排卵是否正常，子宫内膜有没有问题，男方查精液常规，看看精子质量。
网友：我是多囊，去年自然怀孕，五十多天有胎压胎心，六十多天有没有了，什么原因呢？
李媛：多囊卵巢综合征往往合并激素和代谢的异常。所以，先不着急怀孕，查一下生殖激素和代谢，如胰岛素释放曲线、胆固醇、甘油三酯、尿酸、维生素d等，如果有异常，应该先药物治疗，否则就可能影响卵子治疗而出现胚胎停育或自然流产。待身体处于一个正常的内环境时，再试孕。平时注意饮食结构。我的好大夫网有多囊的相关介绍，您可以搜搜参考一下。
网友：精子头部畸形率是76.5%，影响怀孕吗？
李媛：目前精液中正常精子达到4%及以上就算是畸形率正常了。如果说全部都是畸形精子，头部异常为主，此时建议查染色体和azf。如果畸形率在正常范围，可以不用在意这个。
网友：我结婚8年，从未怀过孕，13年巧克力囊肿做腹腔镜，目前正常，无复发。前段时间输卵管造影一侧通一侧痛而不畅，老公精子正常，但性有障碍，我想做一次人工授精可以吗？
李媛：您这种情况，可以考虑人工授精治疗，或直接做试管婴儿都可以。巧囊虽然手术治疗过，但是一定程度上是无法完全根治的，会影响怀孕。而且不孕年限较长。尽快就诊吧。准备好身份证、结婚证和准生证或生育服务证。
专家介绍：
李媛：李媛主任从1994年开始生殖医学领域的工作，擅长各种不孕症，如输卵管性、内分泌性、多囊卵巢综合征性不孕和子宫内膜异位症等，尤其擅长试管婴儿、人工受精等多种辅助生殖技术。（下图右一为李媛主任）
