《名医亲自答》实录3：想快点 有哪些好办法？
网友：哪些人是不孕不育的高危人群呢？
李媛：女性：年龄大于35岁，卵巢早衰（卵巢功能下降），有过人工流产或药物流产史，盆腹腔手术或炎症（输卵管粘连），巧囊或卵巢手术史，反复发生胚胎停育或自然流产，不良生活嗜好，激素异常如高雄激素、高泌乳素、多囊卵巢综合征等。
男性：得过腮腺炎，幼年时食用棉籽油，高温工作环境，久坐出现精索静脉曲张，性功能障碍、睾丸发育异常，不良生活习惯如吸烟、酗酒等。
网友：做试管婴儿有年龄限制吗？
李媛：我们的目标是让母亲拥有一个健康的宝宝，孕期母子皆平安，从这一点出发，对年龄还是有一定限制的。卵巢功能随着年龄增加而下降，到45岁时卵巢功能接近衰竭，此时做试管婴儿成功率几乎为0，而且高龄孕产妇发生胚胎停育、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血等风险大大增加，所以，我们中心将治疗年龄限定在45岁以下。
网友：生活中，如果想快点怀孕，哪些简单易行的办法可以提高怀孕效率？
李媛：首先要了解怀孕的过程和影响因素。简单的说，就是女性排卵的时候，刚好同房了，卵子和精子顺利结合形成受精卵，并通过输卵管顺利到达适合它居住的温床子宫内膜。从这个过程可以知道，正常的排卵很重要，精子质量好很重要，找准排卵的时间同房很重要，输卵管通畅很重要，子宫内膜肥沃很重要。所以，月经不规律应该就诊检查，月经不规律说明排卵是不规律的。使用超声卵泡监测、尿lh试纸、测基础体温等方法找排卵期。男方可以查精液常规了解精子质量，如果有性功能障碍应及时就诊。没有生育要求时好好避孕，不要因为流产而影响输卵管和子宫内膜。如果超过一年不怀孕，则建议夫妇一起就诊不孕不育门诊。
网友：子宫位置影响怀孕吗？
李媛：很多女性朋友很纠结自己子宫的位置。其实只要不是过度前屈或后屈的子宫，子宫前后位置并不影响怀孕。所以同房后平躺还是趴着，垫或不垫枕头并没有那么重要。
网友：试管婴儿都是挑选最强壮的精子来受精吗？能人为的避免一些遗传疾病吗？
李媛：目前试管婴儿有一、二、三代，并不是级别越高越好，他们分别有各自的适应证。第一代试管婴儿是将卵子和精子放在培养液中让他们自己受精，是一个自然选择的过程。第二代试管婴儿主要用于极重度的少弱精子症，卵子和精子无法正常受精，此时胚胎学家从形态学的角度来挑选好的精子，注射到卵子里使之完成受精。第三代则主要用于一些疾病的筛查，在种植前将存在异常基因或异常染色体的胚胎丢弃，移植那些没有问题的胚胎，但目前可以筛查的基因和染色体都非常有限。
网友：都有哪些因素会影响试管婴儿成功率呢？可以简单介绍一下吗？
李媛：女方年龄、卵巢功能、合并自身免疫疾病或代谢疾病等，男方精子质量，促排卵方案，胚胎质量、子宫内膜的情况等都可能影响试管婴儿成功率。其中，胚胎质量和子宫内膜是最重要的两个因素，而胚胎质量往往受年龄影响，年龄越大，胚胎质量可能越差。
网友：试管婴儿是个通俗的说法，那试管婴儿主要包括哪几类技术啊？
李媛：前面说到试管婴儿有一、二、三代，分别称为体外受精-胚胎移植，卵胞浆内单精子注射，胚胎植入前遗传学诊断，也已经有了大概的介绍。试管婴儿是辅助生殖技术的一种，其他的技术还包括夫精或供精人工受精、胚胎/配子（卵子或精子）冷冻技术，宫腔内配子移植，胚胎植入前遗传学筛查技术等。
网友：试管婴儿会不会有什么生理上的缺陷？目前成功的试管婴儿多大啦，生活得怎么样？
李媛：目前来看，试管婴儿出生的宝宝与自然妊娠的宝宝相比，在身体发育、智商、情感认知上几乎没有差别。但由于试管婴儿的双胎较多，双胎妊娠在孕期、分娩期发生的并发症可能会相对多一些，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎盘早剥、低出生体重儿等。试管婴儿的安全性是我们一直很关注的问题，关于试管婴儿的相关随访也一直在进行。
网友：试管婴儿一般情况下做一例需要多少钱？
李媛：做一次试管婴儿的费用约2-3万，如果卵巢功能不好，使用的促排卵药多，费用会偏高。第二代试管婴儿和第二代试管婴儿因为对技术、设备要求较高，费用也高，分别为3-4万和4-5万。一次试管婴儿有时可以得到多个胚胎，用不完的胚胎会冷冻保存，如果这次不成功，下一次就可以直接做冻融周期的胚胎移植，而不用重新促排卵。
网友：试管婴儿能选择胎儿性别吗？可以选择几胞胎吗？
李媛：做试管婴儿严禁选择性别，只有当治疗性别相关的染色体或基因疾病时，才能通过做第三代试管婴儿选择不患病的性别。做试管婴儿也无法选择数量。35岁以下我们通常移植2枚胚胎，35岁以上可以移植3枚胚胎，但最终能存活几个，无法预测，有可能双胎、单胎或没怀，极少数情况可能出现三胎。
网友：做试管婴儿会诱发肿瘤吗？
李媛：很多女性朋友害怕试管婴儿使用大量激素会诱发肿瘤。这个观点并不对。促排卵不会无缘无故诱发肿瘤，除非，患者本人是肿瘤的易感人群，即体内本身有容易发生肿瘤的易感基因，或有家族肿瘤病史。简单的说，将来某个人很可能得肿瘤，在年轻的时候做试管婴儿，可能会将加速肿瘤的到来。而对于一个没有这些因素的患者，本来不会得肿瘤，做试管婴儿并不会凭空让她得肿瘤。
网友：促排卵期间我应该吃什么？需要大补吗？
李媛：大家很关注这个问题，促排卵期间吃什么比较好呢？其实，促排卵期间，均衡健康饮食就可以，不需要大量喝豆浆、不需要每天大鱼大肉，不需要吃各种补品，这样的饮食可能反而不利于消化道正常工作。平时吃什么，促排卵期间还吃什么，但不能饮酒、不吃辛辣食物等。
网友：促排卵后会导致卵巢早衰吗？促排卵会对妈妈有影响吗？
李媛：促排卵并不会导致卵巢早衰。每一个月经周期，都有一批卵泡（数个到数十个不等）同时发育，由于体内激素调节，只有一个卵泡最终长大，成为优势卵泡，而其他的卵泡都闭锁、凋亡。所以，尽管出生时卵巢内有几十万的始基卵泡，但最终也只有几百个卵泡能长大成为优势卵泡，其他的卵泡都闭锁凋亡了。促排卵则是给那一批长不大的、要闭锁的卵泡施以化肥，不让它们凋亡，而让它们都长成大卵泡，但是对下一个月经周期或下一批卵泡的生长并没有影响。所以，促排卵不会提前耗竭卵泡，不会引起卵巢早衰。
网友：人工受精和试管婴儿的区别是什么？
李媛：人工授精是把男方的精子经处理后，在女方排卵的时候将精子打入女方子宫腔。多是由于男方存在轻度的少弱精子症、液化不好、性功能障碍，或女方宫颈局部因素引起不孕时做该项治疗，此时要求女方输卵管是通畅的。体外受精-胚胎移植，即试管婴儿，是通过控制性超促排卵将女方成熟的卵子取出来，同时将男方的精液处理后，卵子和精子在培养液里受精，发育成胚胎，再放回女方的子宫腔内继续生长发育。试管婴儿需要用药超促排卵，取卵，是在体外受精，而人工授精相对简单，只是替代了同房那个步骤。
专家介绍：
李媛：北京朝阳医院生殖医学中心主任，主任医师，教授。从1994年开始生殖医学领域的工作，擅长各种不孕症，如输卵管性、内分泌性、多囊卵巢综合征性不孕和子宫内膜异位症等，尤其擅长试管婴儿、人工受精等多种辅助生殖技术。
